譲渡希望者様用アンケート
チーム命の輪 里親希望アンケート用紙
1.終生家族の一員として大切に育てていただき、またワクチン等の必要な医療行為をうけさせていただけますか？
2. 完全室内飼い、また脱走防止につとめていただく事を厳守していただけますか？
3. お届け時に身分証明書の提示、誓約書への記入・捺印、またご自宅へ上がらせていただき、飼育環境の確認をさせていただけますか？飼育環境に不備があった場合、改善はしていただけますか？
4. 時期がきたら、必ず避妊・去勢手術を受けさせていただけますか？また、当方へもご連絡していただけますか？
5. 今回たくさんの猫の中から、当方の猫を選んでいただいた理由を教えて下さい。
6. 今後、生活環境が変わった場合（ご結婚・転勤・引越し・ご病気等）当方の猫はどうされますか？
7. アレルギーはありませんか？ある場合はアレルゲンの種類も明記下さい。
8. 電話でお話しさせていただく事が可能な曜日と時間帯を教えて下さい。
9. 譲渡の際にはかかった医療費の一部、又、お届け時にかかる交通費のご負担をお願いしております。ご理解いただけますか？
10. ペット飼育可の住居にお住まいですか？（賃貸・分譲マンションの場合、管理規約にある、ペットの飼育可能頭数も明記ください。管理規約を確認させていただく場合もございます。）
11. お一人暮らしの方への質問です。
a)現在ご結婚の予定はございますか？
b)ご本人に何かあった場合、お近くに猫のお世話のフォローして下さる方はいらっしゃいますか？また、その方との関係を教えてください。
12.先住ペットさんがいらっしゃる方への質問です。
a)先住ペットさんの種類・性別・年齢を教えて下さい。（例）犬・キャバリア・メス・9歳
b)先住ペットさんの、避妊・去勢・ワクチン接種について。
避妊・去勢： 済 未
ワクチン接種： 済 未
c)先住ペットさんの性格を教えて下さい。
13. ご家族構成（ご本人との続柄・ご年齢）を教えてください。
14.最後に、今回猫を家族に迎えることについて、ご家族全員の賛成を得ておられますか？
御 氏 名
性 別
御 住 所
御電話番号
御 職 業
御 年 齢
アンケートは以上となります。
よろしくお願い致します。
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